Зона Шоффара: где находится, причины болезненности, пальпация
Поджелудочная железа тесно взаимодействует с другими органами, и нарушение работы поджелудочной железы влияет на работу всего организма. Для диагностики используются различные методы, в том числе пальпация. Боль в поджелудочной железе, в области Шоффара, характерна для панкреатита. При остром процессе эта манипуляция затруднена из-за сильного напряжения мышц живота, при хроническом процессе этот орган пальпируется у половины людей, у здоровых людей в отдельных случаях.
Принципы пальпации
Метод пальпации используется в диагностических целях с конца 20 века. В то время не существовало специализированного оборудования (МРТ, УЗИ), которое могло бы выявить причины патологии и болей у человека. Вот почему медики использовали свои пальцы во время исследований. Преимуществом этого метода является возможность быстро заподозрить панкреатит в стадии обострения и начать терапию. Если нет нарушений функции железы, ее нельзя пропальпировать.
Боль в области Шоффара при панкреатите считается характерным клиническим симптомом. При остром и хроническом течении болезни боли локализуются и в других местах и точках.
Физические методы исследования поджелудочной железы
Пальпация, по мнению медиков, эффективна только при утолщении и увеличении железы. А пальпация по методу В.П. Образцовая возможна только у худощавых людей с дряблой брюшной стенкой. Убедиться в том, что пальпируемое образование является поджелудочной железой, можно только тогда, когда будет установлено ее отношение к окружающим органам. Проекция головки железы на переднюю поверхность живота соответствует зоне Шоффара-Риве, или, как ее еще называют, панкреато-яичниковой зоне.
Расположена в верхней правой части живота, на биссектрисе прямого угла, образована горизонтальной и вертикальной линиями, проходящими через пупок. Верхняя граница этой области находится примерно в пяти-шести сантиметрах от пупка. Если орган увеличен и утолщен, его пальпация имеет диагностическое значение.
Что такое и где находится зона Шоффара?
Это треугольная область живота человека. Одна сторона треугольника представляет собой линию в центре тела, другая находится под углом 45 градусов от пупка, а третья сторона находится на шесть дюймов выше пупка.
Чтобы его найти, возьмите биссектрису верхнего прямого угла, который образован двумя взаимно перпендикулярными линиями, проходящими через пупок.
Определение болевых точек
При заболевании их распознают точечной пальпацией, что имеет важное значение в диагностике. При патологиях поджелудочной железы обнаруживают недостаточность в следующих областях:
- Шоффара;
- Хубергринца-Скульского, расположенного симметрично левее предыдущей зоны.
Дискомфорт при сдавливании точки Мейо-Робсона возникает у людей с воспалением вокруг хвоста поджелудочной железы. Находится на стыке нижней и средней трети прямой линии, соединяющей центр левой реберной дуги с пупком.
В 1984 году врачи Тужилина С.А. и Хубергринц А.Ю. предложил способ выявления болезненности органа при осмотре больного в положении стоя. Врач надавливает пальцами на область проекции железы, после чего больной ощущает болевой синдром или его усиление и вынужден наклониться. Такое же состояние возникает и тогда, когда больной находится в горизонтальном положении и при пальпации пытается встать.
Как определить хронический панкреатит?
У человека с хроническим панкреатитом при осмотре врачом на дерме выявляются геморрагические высыпания размером от одного до четырех миллиметров. Они выглядят как выпуклые капли. Иначе называются «точечные гемангиомы». они возникают в результате вредного действия ферментов поджелудочной железы на капилляры. При осмотре выявляют объективные симптомы патологии, которые имеют свои названия:
- Мейо-Робсона – боль наблюдается в этой локализации, а также в левом реберно-спинномозговом углу.
- Грот — редукция подкожной клетчатки от пупка влево в проекции поджелудочной железы.
- Губергринца-Скульского — болезненный участок между хвостом и головкой железы.
- Кача — болевой синдром в области левых грудных позвонков TVIII-TIX и правых Th1X-TX1.
- Воскресенского — пульсация брюшной аорты незаметна.
- Мюсси-Георгиевского — при пальпации дискомфорт в правой надключичной области, между ветвями грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Дежардена – болезненность при пальпации ощущается в так называемой Панкреатическая точка Дежардена.
- Боль также ощущается в области Шоффара, которая находится на шесть сантиметров выше пупка с правой стороны тела.
Проводятся следующие лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализы крови, анализы на наличие амилазы и липазы;
- анализ мочи;
- коагулограмма;
- сопрограмма;
- Эластазный тест;
- тест маркера роста опухолевых клеток;
- толерантность к глюкозе.
Из инструментальных методов обязательно выполнение:
- рентген брюшной полости;
- УЗИ;
- ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Дополнительные обследования включают спиральную компьютерную томографию, ФГДС, рентгенографию органов грудной клетки, лапароскопию, ангиографию, при необходимости радионуклидную холецистографию.
Пальпация: зона Шоффара, Мейо — Робсона и Дежардена
Области для пальпации включают области большой железы в поперечно-ободочной кишке и желудке. Ваш лечащий врач заранее решит, какие области пальпировать, чтобы не спутать с железой. Наиболее распространенными методами пальпации поджелудочной железы являются пальпация Грота и пальпация Пробы-Страйка.
Пальпацию начинают с головки органа, так как она более устроена, чем другие части тела. Во время этой процедуры врач осмотрит состояние органа в определенных местах:
- Дежардена – если человек испытывает некоторый дискомфорт при надавливании на эту область, это свидетельствует о воспалительном процессе в головке полового члена.
- Боль Мейо-Робсона свидетельствует о поражении хвоста органа.
- Болевой синдром Шоффара указывает на поражение головки поджелудочной железы.
Исследование больного при диагностике хронического панкреатита
Диагностика заболевания требует, помимо объективных и субъективных симптомов и данных анализов, специальных методов обследования. Для их выполнения организация принимает следующие подходы:
- лежа на спине с подушкой под ней;
- Он переворачивается на правый бок и наклоняет корпус вперед на 45 градусов;
- стоит и наклоняется влево и вперед.
Врач пропальпирует и выявит любую болезненность в области Шоффара и других точках и областях. Например, дискомфорт от боли в этой области характерен для воспалительного процесса в головке органа. При поражении органа его располагают в области Хубергринца-Скульского. В точке Дежардена – при воспалении головной части, в точке Мейо-Робсона – характерно поражение хвостового сегмента поджелудочной железы. Так, при панкреатите отмечается болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона и в районе точек Шоффара и Хубергрица-Скульского.
Заключение
Большая часть людей неправильно питается, что часто приводит к диагностике патологии поджелудочной железы или других заболеваний, связанных с нездоровым питанием. Воспалительный процесс в этом органе сопровождается болевым синдромом, который не поддается медикаментозному лечению, больного беспокоят расстройство желудка, рвота и диарея. Большую роль в диагностике играет пальпация. Боль в различных местах, в том числе в области Шоффара, свидетельствует о панкреатите, что также должно быть подтверждено другими тестами.
