Визуализация в ЛОР: микроскопия и эндоскопия
Практически каждое обследование больных на аномалии обязательно включает, кроме осмотра и сбора анамнеза, инструментальные методы диагностики, позволяющие визуализировать внутреннее состояние органов. К таким инструментам относятся различные типы микроскопов и эндоскопов.
Микроскопия ЛОР-органов
Микроскопия – это исследование слизистых оболочек под микроскопом.
Микроскопия – единственный точный инструмент для постановки точного диагноза. Их проводят с помощью специализированных ЛОР-микроскопов (ссылка на наши модели), благодаря которым можно диагностировать как атипичное, так и легкое воспаление среднего уха, барабанной перепонки и стенок самого слухового прохода. Самое главное, что отличает эти микроскопы от обычных, это возможность проводить медицинские процедуры и микрохирургию параллельно с осмотром.
Рисунок 1. Специализированный отоларингологичей микроскоп Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50
Эта процедура проводится без анестезии и хирургического вмешательства. Во время процедуры врач сидит напротив пациента и устанавливает микроскоп с источником света в необходимое положение для эффективного исследования барабанной перепонки.
Благодаря этой диагностике можно определить:
- травмы из-за резких перепадов давления (разрыв барабанной перепонки);
- перфорация барабанной перепонки;
- Воспаление барабанной перепонки и среднего уха.
Эндоскопия ЛОР-органов
ЛОР-эндоскопия – осмотр слизистой эндоскопом. Проводится как на дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), так и на органах слуха.
Прежде чем идти дальше, важно понять классификацию эндоскопов и область применения каждого из них.
Все эндоскопы делятся на:
Фиброскопы являются более дешевым типом эндоскопов, в которых изображение передается через оптическую систему в наблюдательный глазок на эндоскопе. В результате изображение не обрабатывается и его видит только врач.
Видеоэндоскопы — это устройства с камерой, установленной на конце эндоскопа, с которой изображение передается через систему обработки изображений на специализированный медицинский монитор.
В зависимости от области (ухо, горло, нос) действуют следующие правила
- Фарингоскопия – осмотр полости рта и горла;
- ларингоскопия – осмотр гортани;
- стробоскопия – осмотр голосовых связок;
- риноскопия – осмотр носоглотки;
- Отоскопия – осмотр среднего уха и слухового прохода;
- назофарингоскопия – исследование для исключения пороков развития миндалин и миндалин;
- скользящая эндоскопия — осмотр верхних дыхательных путей с помощью гибкого эндоскопа во время сна с приемом лекарств. Это инновационное решение в диагностике храпа и апноэ.
Интересный факт: не все подобные устройства можно отнести к эндоскопам. Например, отоскоп Heine Mini 3000 не попадает в эту категорию, так как к нему нельзя подключить источник холодного света или систему захвата изображения.
Применение эндоскопии в отоларингологии открывает широкие возможности доступа к ранее закрытым участкам носовой полости, верхнечелюстных пазух, лобных пазух и гортани, куда врач физически не может заглянуть. Этот метод облегчает обнаружение полипов слизистой оболочки и деформаций перегородки и позволяет точно диагностировать состояние пациента. Кроме того, благодаря эндоскопической методике, применяемой в ухе, можно описать воспаление среднего уха и оценить состояние барабанной перепонки.
Например, горло достаточно успешно исследуется методом фиброларингоскопии. Он позволяет визуально оценить все особенности его строения, а также сделать фото/видеосъемку. Еще одним методом исследования гортани является так называемый микроларингоскопия. Эта методика предполагает осмотр голосовых связок и гортани в целом под оптическим увеличением с помощью жесткого видеоэндоскопа (строба), часто вводимого в трахею с помощью интубационного ларингоскопа (через ларингоскоп эндотрахеальная трубка проходит через рот и гортань, входя в трахеи между голосовыми связками).
В настоящее время стробоскопы являются единственным визуализирующим инструментом, позволяющим проводить расширенное обследование трахеи и голосового аппарата. Использование такой методики позволяет точно локализовать проблему и воздействовать на локальные области гортани. Очень важно, что для введения штробы в гортань не нужны дополнительные разрезы на шее, все происходит через естественные дыхательные пути.
Когда речь идет о носоглотке, сегодня широко используется методика, называемая фибринарингоскопией. Этот метод позволяет визуализировать только носоглотку с одновременной биопсией, что очень полезно при подозрении на рак.
Вспомогательное оборудование
Для эндоскопической диагностики и терапии, кроме самой эндоскопии и сопутствующих инструментов, необходимы и они.
Для видеоэндоскопии
- Выделенный видеоэндоскоп (Atmos также использует захват видео с фиброскопа, эндоскоп может использоваться как видео и как фиброскоп одновременно);
- Источник холодного света со световодом;
- медицинский монитор.
Для фиброскопии
- фиброскоп специалист;
- Источник холодного света со световодом.
С помощью эндоскопической диагностики можно выявить и определить:
- уровень и степень обструкции дыхательных путей;
- патология сужения горла;
- физическое состояние надгортанника;
- форма, размеры корня языка, дистальных отделов неба и язычка.
Показания к проведению эндоскопического исследования:
- проблемы с носовым дыханием;
- обильные выделения из носа;
- проблемы с обонянием;
- храпеть;
- остановка дыхания в горизонтальном положении (во сне);
- проблемы с функционированием слухового прохода;
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- рак носовой полости;
- хронический тонзиллит;
- Острый и хронический ларинготрахеит;
- Дисфония (голосовые расстройства).
Вывод
Применение новейших технологий микроскопии и эндоскопии при лечении ЛОР-заболеваний позволяет в несколько раз облегчить не только диагностику самих заболеваний, но и предоставить пациенту обоснованное объяснение патологии, показав ее на видеоизображении.
