УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Инсулин вводят под кожу. Инсулин можно вводить с помощью:
- инсулиновые шприцы;
- шприц-ручки;
- инъекционный порт (iPort);
- Инсулиновая помпа.
В Республике Беларусь инсулин чаще всего вводят инсулиновыми шприцами.
Объемы инсулиновых шприцев 0,3 мл, 0,5 мл и 1 мл. Шприц маркируется делениями и цифрами. Цифры обозначают количество штук (от 10 до 100 штук). Показанный шприц представляет собой шприц на 1 мл, шприц на 1 мл имеет 100 единиц, одно маленькое деление соответствует 2 единицам инсулина.
Шприц должен соответствовать концентрации инсулина. В настоящее время практически все инсулины 100 МЕ/мл и соответствующий шприц на 0,1 мл — 10 МЕ. (шприц 1 мл имеет маркировку 100 МЕ; 0,5 мл — 50 МЕ; 0,3 мл — 30 МЕ). Но до этого был доступен инсулин в концентрации 40 ЕД/мл и для него были доступны шприцы (40 ЕД — 1 мл). Если в шприц налить 100 ЕД/мл инсулина, то доза будет в 2,5 раза выше. В настоящее время таких шприцев в нашей стране нет.
Дополнительно аналог инсулина Тугео 300 МЕ/мл. Тугео вводят с помощью шприц-ручки. Однако, если Тугео вводится шприцем и используется инсулиновый шприц на 100 ЕД/мл, принимаемая доза будет в 3 раза превышать желаемую дозу.
Длина иглы в инсулиновом шприце колеблется от 6 до 13 мм. Калибр иглы отмечен буквой «G» (от G31 до G26). Чем выше число, тем тоньше игла (т. е. игла G31 будет тоньше иглы G26).
Выбор оптимальной длины и толщины иглы зависит от индивидуальных параметров организма и подбирается экспериментально.
Ручки со шприцем
Шприц-ручка представляет собой устройство, в которое инсулин вводится в специальных флаконах (картриджах). Необходимая доза инсулина вводится и вводится так же, как и с помощью шприца. Иглы в шприц-ручках сменные и подлежат замене после каждой инъекции инсулина. Иглы универсальные и подходят ко всем шприц-ручкам. Удалите иглу после инъекции инсулина. Не храните шприц-ручку с прикрепленной к ней иглой. Из иглы может вытечь инсулин, а в картридж может попасть воздух.
Доступны иглы длиной от 4 до 12 мм и толщиной от G32 до G29. Как и в случае с инсулиновым шприцем, чем выше число, тем тоньше игла.
Шприц-ручки доступны в одноразовой и многоразовой версиях.
Например, Lantus доступен в виде одноразовых шприц-ручек (Lantus SoloStar) и многоразовых картриджей для шприц-ручек (Lantus Penfill).
Одноразовая ручка содержит 300 единиц инсулина (1 мл равен 100 единицам, одна ручка содержит 3 мл). Когда инсулин заканчивается, шприц-ручка выбрасывается. Многоразовые шприц-ручки содержат инсулин в сменных картриджах. Один картридж (кроме Тугео) также содержит 300 ЕД инсулина (1 мл равен 100 ЕД, 1 картридж равен 3 мл). Тугео содержит 300 МЕ в 1 мл.
В Республике Беларусь инсулин в картриджах назначают только определенным категориям пациентов, указанным в постановлении Минздрава (детям, беременным женщинам и др.).
Существуют также электронные и механические ручки. Ручки также различаются шагом, с которым можно вводить инсулин (0,1 МЕ; 0,5 МЕ; 1 МЕ).
Для каждого инсулина своя шприц-ручка!
Более подробную информацию о шприц-ручках можно найти на сайте www.test-poloska.ru.
Инъекционный порт
Смысл инъекционного порта в том, чтобы уменьшить количество инъекций. При его использовании игла вводится под кожу (канюля помещается под кожу с помощью специального приспособления), а инъекция производится не под кожу, а в резиновую мембрану i-port. Инъекционный порт настроен на 72 часа или 75 инъекций. i-port может быть 6 мм или 9 мм (6 мм для детей и 9 мм для взрослых). Длинный и короткий инсулин нельзя вводить в i-port одновременно. Временной интервал между инъекциями должен быть не менее 60 минут. Инсулин короткого действия необходимо вводить первым, а инсулин длительного действия нельзя вводить в порт до истечения 60 минут. После введения в порт инсулина длительного действия инсулин короткого действия можно вводить только через 3 часа. Поэтому в iPort часто вводят инсулин короткого действия, а в обычную инъекцию инсулин длительного действия.
Инъекции в мембрану i-port можно делать с помощью шприцев и ручек. Но иглы должны быть не менее 6 мм.
Рекомендуемые места для инъекций инсулина
Инсулин можно вводить в область передней поверхности бедер, ягодиц, внешней поверхности рук, живота. В области живота инсулин не вводят вокруг пупка (2 см в диаметре), по средней линии живота, на 2 см ниже ребер.
В зависимости от места введения инсулина продолжительность действия генетически модифицированного инсулина различается (аналоги не изменяются). Инсулин самого быстрого действия вводят в желудок, как и инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия вводят в бедра и ягодицы.
Инъекцию инсулина в руки рекомендуется делать только тогда, когда кто-то другой делает вам инъекцию.
Инсулин быстрее всасывается в условиях усиленного кровообращения (после купания, горячего душа, массажа места инъекции, физических упражнений). Охлаждение, сужение сосудов и обезвоживание замедляют действие инсулина.
Инсулин нельзя вводить в одно и то же место, места инъекций должны чередоваться (левая-правая сторона бедра или плеча, левая-правая половина живота), расстояние между инъекциями инсулина должно быть не менее 2 см. Инсулин нельзя вводить в область рубцов, растяжек (растяжек).
Места инъекций следует регулярно осматривать и пальпировать. Неправильная техника инъекций (многократные инъекции в одно и то же место, холодный инсулин, повторное использование игл и др.) может привести к образованию шишек («шишек») в местах инъекций — гипертрофической липодистрофии. Реже может наблюдаться истончение («ямочка») подкожной жировой клетчатки в местах введения инсулина — атрофическая липодистрофия. Инсулин нельзя вводить в области липодистрофии! Если вместо липодистрофии ввести инсулин, то он не будет иметь никакого эффекта, а инсулин может там накапливаться и действовать непредсказуемо. Места липодистрофии теряют чувствительность, и пациенты часто вводят туда инсулин, потому что это «не больно». Это не способ сделать это.
Техника введения инсулина
Если вы вводите инсулин НПХ пролонгированного действия («мутный» длинный инсулин), вы должны встряхнуть инсулин между руками не менее 10 раз перед использованием (не встряхивайте флакон).
Если вы вводите инсулин шприцем, наберите в шприц воздух в соответствии с количеством единиц инсулина (если вы вводите 10 единиц инсулина, наберите 10 единиц воздуха). Затем нужно набрать воздух из шприца во флакон с инсулином и ввести необходимое количество инсулина. Удалить пузырьки воздуха из шприца (иголкой вверх, постучать по шприцу), выпустить из шприца лишний воздух и 0,5-1 ЕД инсулина.
Если вы вводите инсулин с помощью шприц-ручки, наберите и выпустите 0,5–1 ЕД инсулина, удерживая шприц-ручку иглой вверх.
Инъекции делают на чистый участок кожи чистыми руками. Если вы соблюдаете правила личной гигиены и каждый день принимаете душ, нет необходимости дезинфицировать кожу перед каждой инъекцией.
Необходимо сформировать кожную складку (складка не должна закрывать мышцы, должна быть заключена только кожа). Инсулин следует вводить в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или в мышцы. Складку следует придерживать двумя пальцами, а не всей рукой (чтобы не защемить мышцу).
В зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки иглу вводят под прямым углом или под углом 45° в основании складки острием вверх.
После введения иглы осторожно нажмите на поршень шприца или шприц-ручки (оберните 4 пальца вокруг шприц-ручки и нажмите большим пальцем), введите инсулин и держите шприц под кожей не менее 10 секунд (сосчитайте до 20). ). Чем больше доза, тем дольше нужно держать иглу. Затем выньте иглу (не отпускайте складку!), подождите еще немного (сосчитайте до 3) и разгладьте складку.
Хранение инсулина
Инсулин следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8°С. Инсулин нельзя замораживать! Если инсулин был заморожен, его нельзя использовать. Инсулин нельзя сдавать в багаж в самолете, так как он там может замерзнуть.
Флакон, из которого вводят инсулин, можно хранить при комнатной температуре (до 25°С) до 4 недель. Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на инсулин.
Если инсулин был извлечен из холодильника, его следует выдержать при комнатной температуре не менее 1 часа.
Инсулин следует хранить в инсулиновых термоколпачках во время путешествий или на пляже. Вы также должны использовать контейнер с инсулином, когда температура окружающей среды ниже точки замерзания. При минусовой температуре окружающей среды инсулин следует транспортировать ближе к телу, а не в пакете.
Инсулин не следует использовать, если он обесцвечивается, имеет хлопья или отложения.
инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа — это устройство, которое непрерывно вводит инсулин под кожу. Он вводит ультракороткий инсулин с заданной скоростью в качестве базального инсулина и дополнительно вводит болюсы инсулина во время еды.
Скорость инфузии базального инсулина можно менять каждый час (эффективно при синдроме утренней тошноты) и можно вводить различные болюсы короткого инсулина (эффективно при компенсации различных пищевых продуктов). Помпа не заменяет мониторинг глюкозы (мониторинг — это одни расходы, помпа — другие). Также поймите, что помпа — это не искусственная поджелудочная железа, пациент, а не помпа, определяет дозы инсулина, которые нужно вводить. При использовании помпы нужно уметь точно считать углеводы и знать свои коэффициенты. Использование помпы имеет смысл, если вы понимаете, как контролировать свой диабет. При отсутствии знаний одним насосом проблему компенсации не решить.
Существуют проводные и беспроводные помпы. В случае с беспроводными помпами (омниподами) инсулин содержится в специальных приспособлениях (прокладках), которые надеваются на тело. Инсулин управляется пультом дистанционного управления. Цена одного модуля составляет 20-25 долларов США, один модуль рассчитан на 72 часа, и вы должны иметь не менее 10 модулей в месяц. Цена консоли составляет около 600 долларов.
В случае проводных помп инсулин хранится в специальном резервуаре внутри помпы. Помпу прикрепляют к одежде, канюлю (тефлоновую или стальную) размещают подкожно на теле и инсулин подается от помпы к канюле через специальный катетер. Резервуар, канюлю и катетер необходимо менять каждые 3 дня.
Шланговые насосы Medtronic сертифицированы в Республике Беларусь и продаются компанией Zarga, актуальные цены на которые вы можете найти на их сайте.
