Расшифровка результатов клинического анализа крови
Клинический анализ крови является рутинным методом диагностики, который находит широкое применение при обследовании пациентов, мониторинге лечения и скрининге. Процедура оценивает количественные и качественные характеристики компонентов клеток крови. В настоящее время большинство анализов выполняется на специальных анализаторах, которые автоматически подсчитывают требуемые результаты и распечатывают их на бланках с использованием английских сокращений.
Эритроциты
Эритроциты, или эритроциты, снабжают кислородом все клетки организма. В англоязычной литературе эритроциты называют «красными кровяными тельцами», отсюда и международная аббревиатура RBC.
Для транспортировки кислорода эти клетки содержат гемоглобин, который способен связываться с ним посредством химических реакций. Для этих процессов анализатор отображает следующие индикаторы:
- RBC – количество эритроцитов в литре крови. Повышение этого показателя у человека может наблюдаться при различных онкологических заболеваниях, гормональных нарушениях, но гораздо чаще оно является следствием свертывания крови в результате обезвоживания, ожогов, приема диуретиков и ряда других причин. Снижение количества эритроцитов наблюдается при кровопотере, анемии, нарушении их образования или повышенной деструкции. Это нормально, если ваши эритроциты несколько снижаются во время беременности.
- HGB — содержание общего гемоглобина. Она увеличивается за счет увеличения эритроцитов и уменьшается по тем же причинам. Снижение ХГБ наблюдается и при гемодилюции — разжижении крови, например, на фоне интенсивного внутривенного введения большого объема растворов. Уровень гемоглобина у женщин обычно ниже, чем у мужчин из-за физиологических потерь крови во время менструации.
- НСТ — гематокрит. Это величина, отражающая соотношение всех клеток крови к ее жидкой части – плазме. Поскольку 99% этих клеток составляют эритроциты, этот показатель используется для оценки их объема.
Эритроцитарные индексы
Кроме того, так называемый индикаторы эритроцитов:
- MCV — средний объем эритроцитов. До внедрения новых анализаторов точная оценка была невозможна, и результат определялся как микроцитоз, нормоцитоз или макроцитоз в зависимости от размера клеток. Повышенный MCV может свидетельствовать о дефиците витамина B12, фолиевой кислоты или гемолитической анемии, а пониженный MCV может свидетельствовать о дефиците железа или сидеробластной анемии.
- МСН – концентрация гемоглобина в одном эритроците. Для этого в старых анализаторах оценивался цветовой показатель 0,03 МЧ.
- МСНС представляет собой среднюю концентрацию гемоглобина в массе эритроцитов и отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Это наиболее стабильное значение, и его можно использовать как показатель правильно проведенного теста.
Все вышеперечисленные показатели тесно связаны между собой и оцениваются как единое целое. Например, нарушение свертываемости крови сопровождается потерей большого количества эритроцитов. Соответственно, общий гемоглобин также снижается, но МСН может оставаться в норме. При таком заболевании, как железодефицитная анемия, отмечается незначительный дефицит эритроцитов со снижением гемоглобина и различными изменениями эритроцитарных маркеров. Нет смысла перечислять все возможные изменения в организме, связанные с содержанием эритроцитов, а расшифровывать результат будет врач, исходя из знания этих процессов в организме, при различных заболеваниях.
Отдельным показателем, относящимся к эритроцитам, является индекс оседания (СОЭ в современных анализаторах). Это совершенно неспецифический показатель, увеличение которого свидетельствует о проблеме в организме, которую должен искать врач. В некоторых случаях, например при беременности, повышение СОЭ является физиологическим и считается вариантом нормы.
Лейкоциты
Лейкоциты представляют собой большую группу дифференцированных клеток, которые предназначены для защиты организма. В международной медицине их часто называют лейкоцитами (лейкоцитами). Это аббревиатура, обозначающая общее количество лейкоцитов в форме анализатора. Различные повреждающие факторы увеличивают количество лейкоцитов: в т.ч. инфекции, травмы, ишемия и некроз тканей. Проще говоря, повышенное количество лейкоцитов указывает на то, что иммунная система активно борется с повреждением. В то же время низкие значения индекса могут свидетельствовать о снижении иммунитета под влиянием радиации, лекарственных препаратов, некоторых вирусных инфекций, а также о заболеваниях, сопровождающихся нарушением образования лейкоцитов или их повышенным разрушением.
Лейкоцитарные индексы
Кроме того, для оценки количества лейкоцитов используют лейкоцитарные индексы или, при более старых формах, лейкоцитарную формулу. Общее клиническое исследование с последним называется валовым клиническим исследованием. Существует несколько типов лейкоцитов, различающихся по морфологии и функциональным характеристикам. Формула лейкоцитов отражает их процентное содержание в общем количестве, а современные анализаторы отображают еще и абсолютное содержание каждого вида этих клеток. По форме их можно узнать по следующим сокращениям:
- ЛИМ — лимфоциты;
- MXD – агранулоциты (моноциты, базофилы и эозинофилы);
- NEUT – нейтрофилы;
- МОН — моноциты;
- ЭО — эозинофилы;
- БА – базофилы.
Если за аббревиатурой следует знак «%», это относится к их процентному содержанию, а знак «#» — к их абсолютному содержанию. Изменения количества лейкоцитов могут свидетельствовать о широком спектре проблем в организме. Давайте рассмотрим их поближе.
Основной задачей нейтрофилов является фагоцитоз – поглощение инородных тел и их разрушение. Они всегда устремляются к местам воспаления и распада тканей, где выполняют эту работу, поэтому их повышенное содержание свидетельствует об активном воспалении.
Помимо нейтрофилов, фагоцитоз осуществляют макрофаги, которые в процессе развития трансформируются в моноциты. Высокий уровень последнего также служит маркером воспаления, как правило, инфекционного характера.
Эозинофилы участвуют в реакциях, связанных с аллергическим компонентом. Увеличение их количества наблюдается при аллергии, паразитарных инвазиях, некоторых инфекциях и онкологических заболеваниях.
Базофилы участвуют в воспалении и аллергии, секретируя гепарин, гистамин и серотонин. Они очень редко бывают повышены изолированно, хотя при некоторых формах лейкоза это явление имеет большое прогностическое значение.
Лимфоциты активно участвуют во многих состояниях здоровья, включая иммунодефицит, аллергии, воспаления и аутоиммунные заболевания. Их высокий уровень может быть признаком детских инфекций, вирусного гепатита, мононуклеоза, туберкулеза и многих других заболеваний.
Оценка лейкоцитарных показателей, а также лейкоцитарной формулы требует понимания патологических и физиологических процессов, происходящих в организме, и не должна производиться исключительно на основании табличных данных. Категорически запрещается ставить себе диагноз исключительно на основании результатов анализов.
Тромбоциты
Основная задача тромбоцитов – помочь остановить кровотечение. Они образуют первичную пробку в поврежденном сосуде и участвуют в образовании тромба. В автоматических анализаторах они обозначаются аббревиатурой PLT, происходящей от английского слова platelets (дословно «блюдца») за их своеобразную форму.
Снижение числа тромбоцитов может сопровождаться кровотечениями и является следствием таких заболеваний и состояний, как малярия, тромбоцитопеническая пурпура, злокачественные новообразования, ДВС-синдром и некоторых других.
Высокое количество тромбоцитов может вызвать чрезмерный тромбоз, часто без видимой причины. В этом случае состояние называют эссенциальной тромбоцитемией. Кроме того, тромбоцитоз может быть вызван железодефицитной анемией, гемолизом, некоторыми инфекционными и аутоиммунными заболеваниями, поражением костного мозга.
На этом работа с тромбоцитами в классическом анализе крови заканчивается, но автоматические анализаторы также предлагают дополнительные диагностические возможности в виде следующих показателей:
- MPV — средний объем тромбоцитов. Это индекс, который показывает размер клеток и напрямую связан с их возрастом. Повышение MPV может свидетельствовать о гематологических заболеваниях, поражении селезенки, тиреотоксикозе, прогрессировании атеросклероза. Снижение MPV наблюдается при некоторых генетических заболеваниях, сердечных приступах, детских инфекциях, химиотерапии рака и множестве других состояний.
- ПКТ – отношение общего объема тромбоцитов к плазме (тромбокрит). Это не специфический показатель, он подвержен большим физиологическим колебаниям, но позволяет оценить риск кровотечений и тромбозов.
- PDW — объемное распределение тромбоцитов. Индекс не имеет значения и оценивается в сочетании с другими индексами.
Таблица нормальных показателей анализа крови
Напоследок приведем таблицу основных нормальных значений общего анализа крови у взрослых и детей. Напоминаем, что его результаты можно оценивать только в комплексе с данными анализов, другими лабораторными данными, в том числе биохимическими анализами крови, инструментальными методами диагностики. При этом референтные значения, т.е. допустимые, зависят от типа и модели диагностического оборудования. В этом случае нормальные значения для конкретной модели представлены рядом с результатом, полученным на форме автоматического анализатора.
