Проба Манту в вопросах и ответах
В Новгородской области ситуация по туберкулезу среди детей и подростков по годам остается стабильной. Ежегодно туберкулезом заболевают до 10 детей и подростков. Преобладает туберкулез внутриклеточных лимфатических узлов, малые формы протекают тяжело, в большинстве бессимптомно, туберкулез у детей грудного и подросткового возраста, а также у детей, не вакцинированных БЦЖ.
Показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детей и подростков в регионе значительно ниже, чем в Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе. Данный факт связан с тем, что в нашем районе охват прививками и ревакцинациями против туберкулеза детей из года в год очень высок — свыше 96%, а охват детского населения туберкулиновыми пробами для ранней диагностики туберкулеза составляет достаточно высокий — более 90%. С 15 лет подростки также обследуются с помощью флюорографии. Поскольку заболевание имеет минимальные симптомы, обязательны регулярные обследования для раннего выявления туберкулеза — рентгенография органов грудной клетки (для лиц старше 15 лет) и проба Манту (для детей).
Заблуждение №1 «Фенол в пробе Манту вреден для малыша»:
Реакция Манту – безопасный и эффективный способ выявления антител к микобактериям туберкулеза у ребенка. Однако многие родители отказываются выполнять своим детям ежегодную пробу Манту, аргументируя это различными непроверенными источниками. Мы постараемся опровергнуть самые распространенные заблуждения.
Заблуждение №1: «В пробе Манту используется туберкулин, который содержит фенольное вещество, вызывающее токсическое отравление.
По сути, фенол – это естественный продукт обмена веществ, постоянно присутствующий в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина добавляют фенол — как консервант. Однако его дозы там настолько малы, что не могут вызвать ни малейшего токсического отравления.
Приведу пример: в 5 мл мочи человека содержится такое же количество фенола, как и в пробе Манту. Младенец весом около 4 кг выделяет в среднем около 300 мл мочи в день без какой-либо интоксикации. Чтобы фенол в растворе пробы Манту оказал реальное токсическое действие на организм, необходимо не менее 1000 уколов туберкулина в сутки.
Ошибка №2: «Проба Манту имеет множество противопоказаний, неизвестных медицинским работникам».
Противопоказания к пробе Манту действительно есть, но их немного. О них может и должен рассказать любой медицинский работник, проводящий инъекционную процедуру.
— острое инфекционное заболевание;
— Любое хроническое заболевание, но только в стадии обострения;
— кожная сыпь;
— Аллергическая реакция на что-либо;
— бронхиальная астма;
— Карантин в детском учреждении (ясли, детский сад и т.п.);
— Ребенок был привит в течение последнего месяца.
В этом случае, если указанные противопоказания отсутствуют у ребенка в течение 1 месяца и более, можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту. Даже при наличии этих противопоказаний опасности прививки Манту нет.
Заблуждение №3: Реакция Манту – это прививка. Ребенку вводят препарат, вызывающий заболевание».
Проба Манту ни в коем случае не является прививкой. Является диагностическим тестом не только на наличие в организме туберкулезных бактерий, но и на наличие иммунитета после иммунизации вакциной БЦЖ в раннем детстве и показаний к возможной ревакцинации БЦЖ. Принцип реакции Манту заключается во внутрикожном введении в организм человека малых доз туберкулина, антигена микобактерий туберкулеза, и контроле за местной реакцией. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением клеток крови, отвечающих за устойчивость к туберкулезу. Если организму довелось «встретиться» с палочкой Коха (туберкулезом), кожное воспаление будет интенсивнее, чем естественное, вызванное самой инъекцией. Помните, что если ваш ребенок по каким-либо причинам не привит, пробу Манту можно и нужно провести.
Заблуждение №4: «Другие, более безопасные тесты могут заменить пробу Манту».
Реакция Манту на сегодняшний день является важнейшим методом скрининга детей на туберкулез. Существуют также дополнительные методы диагностики – диасцинтест и полимеразная цепная реакция (ПЦР), которые используются только для получения более точного диагноза туберкулеза. Эти методы ни в коем случае нельзя использовать вместо пробы Манту, поскольку они не дают общей информации о возможном заболевании и показаниях к ревакцинации БЦЖ.
Диакинтест – тест, который показывает наличие активной туберкулезной инфекции (антител к возбудителю туберкулеза) в организме ребенка при вероятности развития заболевания, но не выявляет латентную инфекцию в организме, поскольку у людей диакинтест может быть отрицательным. переболевших туберкулезом в прошлом и у детей, лечившихся профилактически в связи с туберкулезной инфекцией (при повышении пробы Манту). Диакинтест представляет собой рекомбинантный туберкулин, и диакинтест проводится так же, как и проба Манту, и также оценивается через 72 часа. Временные противопоказания для пробы Дискинтест такие же, как и для пробы Манту. Если у вашего ребенка положительный результат теста Дезинтест, у вашего ребенка есть антитела к активно растущим бактериям туберкулеза. Такой ребенок требует тщательного осмотра врачом-фитосиатром для исключения местного туберкулезного процесса.
Метод ПЦР используется только для уточнения диагноза внелегочного туберкулеза. Кроме того, по методу ПЦР в крови должна присутствовать ДНК бактерий туберкулеза, а это значит, что формы туберкулеза уже инфицированы.
Заблуждение № 5: «Если проба Манту положительная, у ребенка туберкулез.
Заражение детей – это не то же самое, что заболеть туберкулезом. Только у грудных детей первичная инфекция в большинстве случаев переходит в туберкулезное заболевание. У детей старшего возраста заболевание часто проходит незамеченным и в дальнейшем остается в латентной (неактивной) форме, но в любой момент под влиянием неблагоприятных условий жизни, неправильного питания или ослабления организма вследствие болезни может перейти в активная форма. В любом случае проба Манту покажет, стоит ли волноваться и обращаться в дальнейшем за медицинской помощью.
В Новгородской области для массового обследования детей и подростков на туберкулез используется только проба Манту; все дети и подростки проходят тестирование один раз в год в возрасте от 12 месяцев до 18 лет. Дети, не вакцинированные против БЦЖ по медицинским показаниям или по отказу родителей, должны проходить обследование два раза в год (раз в 6 месяцев).
Что такое проба Манту?
Реакция Манту – это тест на наличие в организме антител к микобактериям туберкулеза. Туберкулин не является вакциной и не вызывает выработки специфических антител в организме вашего ребенка. В России проба Манту используется с 1965 г. для массового обследования на туберкулез.
Как проводится проба Манту?
Внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина на внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «узелка»), образовавшейся в результате пробы Манту, для оценки силы иммунитета против микобактерий туберкулеза. Чем больше туберкулезных бактерий в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем крупнее «кнопка» и, соответственно, возможность заражения микобактериями туберкулеза. Важно не допускать контакта места забора с водой или другими жидкостями, а также не позволять ребенку царапать «кнопку» до оценки результатов. Нельзя мазать место пробы зеленью или перекисью, а также заклеивать рану лейкопластырем. Такие действия могут повлиять на результат туберкулиновой пробы, что не обязательно ни для пациента, ни для врача. Исследование Манту должно быть запланировано до того, как ребенку будут сделаны какие-либо профилактические прививки, так как они могут повлиять на результат.
При отказе родителей от сдачи пробы Манту они должны предоставить справку от врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза для допуска его к посещению образовательного учреждения. Педиатр может выдать эту справку, если ребенок сдал следующие анализы
— Проба Манту
— Диакинтест тест
— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Существуют диагностические тесты, аналогичные тесту Дискинтест – они выявляют заражение туберкулезом (наличие антител к возбудителю туберкулеза) путем исследования крови с использованием специальных реактивов, которые производятся только за рубежом. Поэтому эти тесты (количественный тест, тест Т-SPOT и др.) очень дороги и не используются врачами центра фитопневмологии в Великом Новгороде. Врачи-физиотерапевты не предлагают эти тесты в качестве альтернативы родителям при обследовании своих детей. Если же родители нашли возможность самостоятельного обследования ребенка с помощью этих диагностических тестов (например, в Санкт-Петербурге), то результаты следует направить в местную фитозиатрию.
У детей туберкулез чаще всего поражает легкие и внутриклеточные лимфатические узлы, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, поэтому педиатр-фтизиатр после рентгенографии органов грудной клетки может сделать вывод об отсутствии заболевания у ребенка.
Метод ПЦР является дополнительным методом диагностики туберкулеза, при этом для исследования собирают мокроту, мочу, плевральную жидкость и другие биологические материалы. Этот метод помогает выявить внелегочные формы туберкулеза, а также помогает выявить бактериовыделение (так называемая «открытая» форма туберкулеза). ПЦР-анализ крови не применяют при массовой диагностике туберкулеза у детей, так как он малоинформативен. ДНК туберкулезных бактерий в крови можно обнаружить только при тяжелых, запущенных формах заболевания, то есть, в принципе, при туберкулезном сепсисе.
Если родители отказываются от всех методов обследования ребенка на туберкулез, врач-фтизиатр не может сделать вывод о том, что ребенок свободен от заболевания или о наличии активной туберкулезной инфекции. В таких случаях руководитель учреждения (детского сада или школы) принимает решение и несет ответственность за прием ребенка в образовательное учреждение.
