Проба Манту, Диаскинтест, T-spot.TB или квантифероновый тест — какой анализ выбрать?
Согласно ВОЗ, одна треть населения мира заражена микобактерием туберкулеза, то есть у него скрытая инфекция туберкулеза (LTI). В большинстве случаев, когда Mycobacterium Tuberculosis попадает в организм, иммунная система не позволяет микроорганизму умножить и дальше развивать заболевание. В этом случае иммунные клетки «введены» в патоген, а иммунная память организма создается в организме.
Для большинства людей скрытая форма туберкулеза не опасна. Но в случае расстройств иммунитета «бездействующие» микобактерии могут «проснуться» и превратиться в активную форму туберкулеза. Вот почему кто рекомендует, чтобы все группы рисков были изучены в направлении LTI: инфицированного ВИЧ, людей, которые контактируют с пациентами с туберкулезом легких, пациенты начинают ингибиторы TNF, пациенты с диализом, пациенты, которые должны получать трансплантацию органов и пациенты с Силмиконом Анкет Если скрыт туберкулез, его можно предотвратить разработку активной формы с использованием специальной профилактики.
Есть несколько тестов на наличие скрытого туберкулеза, и у каждого из них есть плюсы и минусы. Это кожные тесты: Mantoux и Diacintest (используется только в России), а также тесты выброса Gamma Interferon (также называемые тестами IGRA: t-spot.tb, Quantiferon®-TB Gold).
Проба Манту
Этот тест использовался во всем мире более 100 лет. Как это работает? Специальное препарат туберкулина вводится внутрикожно. Это неполный антиген туберкулеза, который не может вызвать заболевание или развитие устойчивости к нему, но вызывает специфическую реакцию в организме. Через 72 часа врач осматривает место инъекции — если в коже, образованный большой комок, он свидетельствует о скрытой форме туберкулеза. К сожалению, Tuberculina содержит много ингредиентов и в дополнение к конкретной реакции, которая рассказывает нам о туберкулезе, также возможна не специфическая реакция — может появиться комок, но в организме нет тела. Следовательно, тест на манту имеет высокую вероятность получения ложного положительного результата. Также можно возникнуть специфический ответ на туберкулин после вакцинации BCG, но его эффект уменьшается с течением времени и через 10-15 лет невелик или вообще не вообще.
Диацинта (рекомбинантный туберкулез аллерген)
Домашняя медицина, которая используется только в России, используется с 2010 года. Он содержит два антигена в вирулентных штаммах Mycobacterium Tuberculosis, которые не встречаются в вакцине BCG. Диацинт дается так же, как и тест на манту, внутриконо. Кожная реакция в месте инъекции также оценивается через 72 часа. В отличие от туберкулина, у Diakintest есть только два антигена, поэтому он обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем тест на манту реакция
В настоящее время в мире есть два таких теста: t-spot.tb и Quantiferon®-TB Gold (также называемое QFT или квантовое тест). Венозная кровь принимается для обследования. Тест основан на обнаружении гамма -интерферона, который выделяется лимфоцитами CD4 в результате взаимодействия с бактериями Mycobacterium Tuberculosis. Результаты испытаний более специфичны, чем тест на манту, и не зависят от предшествующей вакцинации BCG или от аллергических реакций, которые могут возникнуть в случае кожных тестов. В некоторых странах с низкой частотой туберкулеза и высоким доходом (например, Швейцария, Франция, Германия) отказались от теста на манту и для диагностики в группах риска только используют тест IGRA.
Не существует идеального теста для признания LTBI, что было бы «золотым стандартом» во всем мире. Как иммунные тесты кожи, так и тесты in vitro не позволяют достоверно отличать LTBI от активного туберкулеза, когда они являются положительными. С высокой вероятностью они указывают только на наличие клеток, которые уже сталкивались с туберкулезом Mycobacterium; Нельзя сказать, состоялась ли эта «встреча» сейчас или много лет назад.
Тесты IGRA более дороги и технически требовательны, чем кожные тесты. Таким образом, с учетом их сопоставимой эффективности и более высокой стоимости, который не рекомендует заменить кожные тесты на тест IGRA в системе здравоохранения в области общественного здравоохранения в странах с низким и средним доходом. Однако в случае отдельных тестов тесты IGRA являются предпочтительными.
Результат теста напрямую зависит от состояния иммунной системы организма. Некоторые заболевания могут снизить иммунную реактивность организма, что приведет к ложном отрицательным результатам теста. ВИЧ -инфекция оказывает значительное влияние на результат иммунного теста, поскольку вирус влияет на лимфоциты CD4, и эти клетки являются основными субъектами в формировании ответов при диагностике туберкулеза. При значительном снижении лимфоцитов CD4 иммунная система просто не может ответить. Эффективность кожных тестов уменьшается пропорционально уровню лимфоцитов CD4, и когда количество клеток падает ниже 200 на µL, они становятся практически неинтерформирующими. Точность теста IGRA практически не зависит от уровня иммунодепрессии.
Следовательно, сначала рекомендуется провести кожные тесты, а IGRA тесты в случае подозрений на ложную кожу или в случае истории вакцинации BCG.
Американские центры контроля заболеваний (CDC) рекомендуют тесты IGRA для изучения людей, которые имеют низкую вероятность повторных посещений врача, чтобы оценить кожные тесты, такие как бездомные и лекарства. Кожные тесты предпочтительнее осматривать детей в возрасте до пяти лет, потому что им не требуется венозная кровь.
Противопоказанием к кожным тестам являются аллергические и кожные заболевания (дерматит, активный псориаз), бронхиальная астма, вакцинация менее чем за месяц. В случае таких противопоказаний, тест может дать неясные или ложные положительные результаты. Тест IGRA не имеет таких ограничений и предлагается только в случае противопоказаний для проведения кожных испытаний.
К сожалению, ни IGRA, ни кожные тесты не могут предсказать, будет ли туберкулез развиваться из скрытого. Положительный результат теста IGRA может указывать на лишь немного большую вероятность. Следовательно, на данный момент при выборе теста вы должны руководствоваться противопоказаниями, затратами и логистикой — манту или Diacintest дешевле, но они часто могут вызывать ложные положительные реакции и требовать второго посещения врача.
Автор: Резидент Доктор H-Clinic University Hospital Елена Павловна
Медицинский редактор: глава университетской клиники, доктор Хаб. , врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
