Инсулинорезистентность: что такое индекс HOMA и зачем его определяют
Всемирная организация здравоохранения признала, что ожирение достигло масштабов эпидемии во всем мире. А инсулинорезистентность, связанная с ожирением, запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.
Еще в середине 1990-х многочисленные исследования продемонстрировали роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, женского бесплодия и других заболеваний.
Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к инсулину.
В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количествах, достаточных для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови. Инсулин способствует доставке глюкозы (основного источника энергии) в клетку.
При резистентности к инсулину снижается чувствительность тканей к инсулину, поэтому глюкоза не может поступать в клетки, ее уровень в крови повышается, и клетки испытывают энергетический голод («избыточное голодание»). Мозг получает сигнал «SOS» от голодающих клеток и приказывает поджелудочной железе увеличить выработку инсулина.
Со временем резервы поджелудочной железы истощаются. При длительной перегрузке погибают клетки, ответственные за секрецию инсулина, и развивается диабет.
Избыток инсулина также влияет на метаболизм холестерина, увеличивая образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов. Это приводит к развитию атеросклероза, а также к повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.
Причины инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность может быть физиологической, то есть возникающей у здорового человека в определенные периоды жизни, или патологической.
Причины физиологической инсулинорезистентности:
- беременность;
- созревание;
- ночной сон;
- старость;
- Вторая фаза менструального цикла у женщин;
- диета с высоким содержанием жиров.
Причины патологической инсулинорезистентности:
- Генетические дефекты в молекуле инсулина;
- гиподинамия;
- ожирение;
- Чрезмерное потребление углеводов;
- Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.);
- Прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, препаратов, блокирующих адренорецепторы и др.);
- курение.
Признаки и симптомы
Основным симптомом развития резистентности к инсулину является абдоминальное ожирение с избытком жира в организме, откладывающимся в основном в области живота и верхней части туловища.
Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань скапливается вокруг органов и мешает им нормально работать.
Жировая ткань вокруг живота очень активна. Вырабатывает большое количество биоактивных веществ, которые способствуют развитию:
- атеросклероз;
- рак;
- гипертония;
- заболевания суставов;
- тромбоз;
- дисфункция яичников.
Абдоминальное ожирение можно определить в домашних условиях. Для этого измерьте окружность талии и разделите ее на окружность бедер. Обычно это значение не должно превышать 0,8 для женщин и 1,0 для мужчин.
Второй важный симптом инсулинорезистентности — черный акантоз. Это кожные изменения в виде изменения цвета и шелушения в естественных кожных складках (шея, подмышки, молочные железы, пах, межпальцевые складки).
У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, т.е. избыточным оволосением у мужчин.
Синдром резистентности к инсулину
В связи с большим количеством патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, было принято решение объединить их все в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).
Метаболический синдром включает:
- абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин);
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.);
- Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
- нарушения метаболизма холестерина, увеличение фракции плохого холестерина и снижение фракции хорошего холестерина.
Опасность метаболического синдрома заключается в высоком риске развития сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов и др.). Их можно избежать только путем снижения веса и контроля артериального давления, уровня глюкозы и холестерина.
Диагноз
Существует несколько методов тестирования резистентности к инсулину. Наиболее точным является эугликемический клэмп-тест с гиперинсулинемией (ЭГК), который в настоящее время используется только для исследований, поскольку он сложен, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.
Другие диагностические методы называются непрямыми и оценивают влияние собственного инсулина пациента, а не внешнего инсулина, на метаболизм глюкозы.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (IGT) проводится следующим образом. Пациент проводит анализ крови натощак, затем выпивает концентрированный раствор глюкозы и через два часа проводит повторный анализ. Тест оценивает уровень глюкозы, инсулина и С-пептида (С-пептид — это белок, с которым инсулин связывается в своем депо).
Нарушение уровня глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе считаются предиабетом и в большинстве случаев связаны с резистентностью к инсулину. Когда уровень глюкозы в тесте коррелирует с уровнем инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последнего также свидетельствует об инсулинорезистентности.
Внутривенный тест на толерантность к глюкозе (IGTT) подобен PGTT, но в этом случае глюкоза вводится внутривенно и повторно и быстро оцениваются те же значения, что и для PGTT. Этот тест более надежен, если у пациента есть желудочно-кишечные заболевания, препятствующие всасыванию глюкозы.
Показатели инсулинорезистентности
Самый простой и доступный способ выявления резистентности к инсулину – расчет ее индексов. Человеку достаточно взять образец крови из вены. Измеряют концентрацию инсулина и глюкозы в крови и рассчитывают индексы NOMA-IR и caro по специальным формулам. Их также называют тестами на резистентность к инсулину.
NOMA-IR (Модель гомеостаза для оценки резистентности к инсулину) рассчитывается по следующей формуле:
NOMA = (Уровень глюкозы (ммоль/л) * Уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5
Обычно индекс NOMA не превышает 2,7, но он одинаков у мужчин и женщин, а после 18 лет также не зависит от возраста. В подростковом возрасте индекс NOMA несколько увеличивается из-за физиологической инсулинорезистентности в этом возрасте.
Причины повышения индекса NOMA:
- Инсулинорезистентность, что свидетельствует о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
- гестационный диабет (гестационный диабет);
- Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
- Прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, адреноблокаторов, препаратов для снижения холестерина);
- Хронические заболевания печени;
- острые инфекционные заболевания.
Индекс Каро также является вычисляемым индексом:
индекс Каро = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)
У здорового человека индекс Каро не менее 0,33. Падение индекса Каро — верный признак инсулинорезистентности.
Как правильно пройти тест
При диагностике и определении инсулинорезистентности соблюдаются следующие правила.
- не курить за полчаса до исследования;
- гиподинамия за полчаса до обследования;
- Венозную кровь следует брать утром натощак, после 10-14-часового перерыва в приеме пищи.
- Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.
- Анализы крови не рекомендуются после сильного стресса, острых заболеваний или острых заболеваний.
Лечение инсулинорезистентности — диета, спорт, лекарства
Прежде чем говорить о лечении инсулинорезистентности, следует еще раз напомнить, что инсулинорезистентность является физиологической нормой в определенные периоды жизни. Он развился в ходе эволюции как средство приспособления к периодам длительной нехватки пищи. Нет необходимости лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковом возрасте или во время беременности.
Патологическая инсулинорезистентность, приводящая к развитию тяжелых заболеваний, требует коррекции.
Самый простой способ уменьшить резистентность к инсулину — похудеть. Снижение количества жира в организме повышает чувствительность клеток организма к инсулину.
Две вещи важны для похудения: регулярная физическая активность и низкая диета.
Физическая активность должна быть регулярной, аэробной, 3 раза в неделю в течение 45 минут. Подходят бег, плавание, занятия по фитнесу и танец. Во время упражнений мышцы активно работают, что включает в себя большое количество рецепторов инсулина. При активной физической нагрузке человек открывает доступ к рецепторам инсулина на поверхности клеток, то есть помогает гормону преодолеть сопротивление.
Здоровая диета с низким содержанием калорий является одинаково важным шагом в лечении резистентности к инсулину как спорту. Потребление простых углеводов (сахар, сладости, шоколад, хлеб) должно быть резко ограниченным. Меню должно состоять из 5-6 приемов пищи, порции должны быть уменьшены на 20-30%, и вам следует попытаться уменьшить жиры на животных и увеличить содержание клетчатки в пище.
На практике часто оказывается, что похудение нелегко для людей с резистентностью к инсулину. Если потеря веса не достигается диетой и достаточными упражнениями, назначаются лекарства.
Метформин является наиболее часто используемым препаратом. Увеличивает чувствительность к тканям к инсулину, уменьшает осаждение глюкозы в форме гликогена в печени и мышцах, увеличивает потребление глюкозы мышц и уменьшает его поглощение в кишечнике. Этот препарат принимается по рецепту и под наблюдением врача, поскольку он имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Тем не менее, метформин в настоящее время признан во всем мире как золотой стандарт в лечении резистентности к инсулину, не регулируемым изменением образа жизни, а также диабетом 2 типа.
