Иммунодиагностика туберкулеза подразделяется на
Уважаемые пациенты!
В настоящее время вы сталкиваетесь со многими новыми методами диагностики туберкулезной инфекции, внедрение которых повлекло за собой изменение подхода к использованию уже известных методов и изменение нормативных документов.
Информация, представленная в данном обращении, поможет вам найти ответы на многие вопросы, касающиеся профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей.
Традиционно с целью выработки противотуберкулезного иммунитета, при отсутствии противопоказаний, на 3-7-й день жизни ребенка в родильном доме проводят вакцинацию против туберкулеза БЦЖ или БЦЖ-М (аттенуированная вакцина), при которой имеется другой вид микобактерии — Mycobacterium M.bovis-BCG.
Следует понимать, что не вакцинируя, мы подвергаем ребенка контакту с больным туберкулезом и оставляем его без иммунной защиты. Если новорожденный ребенок не был привит БЦЖ, убедитесь, что все взрослые, с которыми контактирует ребенок, не прошли тестирование и не заражены туберкулезом.
После вакцинации при отсутствии патологической реакции в течение часа новорожденного можно выписать домой под наблюдение неонатолога.
Важно знать, что существуют абсолютные и относительные противопоказания к противотуберкулезной вакцинации.
Абсолютными противопоказаниями для противотуберкулезной вакцинации являются:
— Иммунодефицитные состояния (ИДС);
— генерализованная БЦЖ-инфекция (лимфаденит, БЦЖ-остит), диагностированная у других детей в семье;
— ВИЧ-инфекция у ребенка.
Относительными противопоказаниями являются:
— недоношенность;
— масса тела при рождении менее 2500 г (для прививки БЦЖ);
— Менее 2300 граммов (прививка БЦЖ-М)
— острые инфекционные заболевания;
— злокачественные опухоли;
— ВИЧ-инфекция у матери.
Дети, не привитые от туберкулеза, должны находиться под наблюдением педиатра. По регламенту проба Манту с 2ТЕ проводится 1 раз в 6 мес перед прививкой от туберкулеза.
У детей старше 2 месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо сделать пробу Манту с 2ТЕ. При отрицательном результате пробы Манту от 2 ТЕ можно проводить вакцинацию против туберкулеза.
Интервал между исследованием Манту 2ТЕ и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Два параметра определяют эффективность вакцинации БЦЖ:
образование поствакцинального рубца (до 10 мм);
Чувствительность к туберкулину Манту (2TU) в возрасте 1 года.
Следует помнить, что у 10% детей, привитых БЦЖ, при наличии поствакцинального рубца первая положительная туберкулиновая чувствительность возникает в 3-летнем возрасте.
Иммунодиагностика туберкулеза.
В Российской Федерации продолжается скрининг на туберкулезную инфекцию. Всем детям от 1 года до 14 лет ежегодно проводят иммунологические исследования, а у подростков возможно сочетание иммунодиагностики и рентгенологических исследований. Взрослым рентген следует делать каждые два года. В группах риска рентгенологическое исследование следует проводить ежегодно или один раз в полгода в зависимости от степени туберкулезного риска.
Детям в возрасте от 1 года до 7 лет необходимо ежегодно обследоваться по 2 ЕД Манту, если они получили прививку БЦЖ и при отсутствии противопоказаний к обследованию.
Стоит знать, что проба Манту – это не прививка! Это иммунологический тест, т. е. специфический аллергический тест, заключающийся в внутрикожном введении смеси антигенов, на которые возможно развитие кожной аллергической реакции в присутствии различных видов микобактерий, в том числе туберкулезных бактерий. До сих пор ВОЗ рекомендовала пробу Манту для использования в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку это признанный и недорогой метод иммунодиагностики туберкулеза.
Необходимость выполнения пробы Манту от 2 ТЕ в России обусловлена ревакцинацией детей против туберкулеза в 7-летнем возрасте. Ревакцинация возможна только при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ в этом возрасте.
Все другие результаты иммуноанализа игнорируются.
Условно реакция на пробу Манту с 2 единицами отражает развитие аллергии после прививки БЦЖ. Аллергию на вакцину определяют на основании оценки динамики реакции Манту 2 ТУ с 12-месячного до 7-летнего возраста. До 7 лет чувствительность к туберкулину снижается, пока проба Манту 2ТУ не станет отрицательной. При повышении результата анализов более чем на 5 мм в год или при наличии контакта с больным туберкулезом следует проводить более информативные исследования для диагностики туберкулезной инфекции.
Реакция Манту 2TU, как и другие тесты, должна проводиться только у здоровых детей в рамках скрининговых тестов. Если вы сомневаетесь в здоровье вашего ребенка или в выборе теста, обратитесь к своему специалисту.
Перенесенные заболевания и предыдущие прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, поэтому пробу Манту 2 ТУ проводят через 1 месяц после выздоровления ребенка и через 1 месяц после каждой профилактической прививки.
В связи с увеличением сопутствующих заболеваний у детей возможны ситуации, при которых проба Манту с 2 ТЕ будет противопоказана. В таких ситуациях рекомендуем обратиться к специалисту (педиатру, иммунологу или фитосирологу) для подбора оптимального иммунологического теста, который будет информативен и безопасен для ребенка.
Новые иммунологические тесты.
За последние десять лет врачи сделали доступными три новых иммунологических теста, которые можно использовать в диагностике туберкулезной инфекции. Разработан и внедрен в РФ новый кожный тест — Диакинтест. В Европе, Америке и Канаде внедрены тесты, которые выполняются в лаборатории – тест IGRA (ELISPOT и QuantiferonTBGold).
Диакинтест – рекомбинантный аллерген туберкулеза в стандартном разведении, несенсибилизирующий и нетоксичный.
Диакинтест ©, или рекомбинантный аллерген туберкулеза, представляет собой комплекс взаимосвязанных рекомбинантных белков (ESAT6/CFP10), который предназначен для внутрикожного введения с целью индукции реакций гиперчувствительности замедленного типа.
Основными целями исследователей были высокая диагностическая информативность нового теста, превышающая информативность пробы Манту на 2 ТЕ; простота использования и доступность.
Все эти цели были достигнуты, и первые результаты клинических испытаний, проведенных в 2009 году, показали не только высокую специфичность теста (90-100%), но и его безопасность.
Обратите внимание, что этот тест не рекомендуется для детей с аллергией, эндокринными нарушениями или иммунодефицитом.
ELISpot (Enzyme-Liked ImmunoSpot) основан на количественном определении лимфоцитов CD4, стимулированных пептидами ESAT-6 и CFP-10, с последующим подсчетом активных клеток in vitro. С 2004 г., после прохождения клинических испытаний, ELISpot зарегистрирован и рекомендован к применению в Европейском регионе, а затем в 2008 г. в США компанией T-SPOT.TB для диагностики туберкулезной инфекции. По данным многочисленных исследований чувствительность и диагностическая специфичность T-SPOT.TB составляет 92,0-95,0%.
QuantiFERON®-TB Gold (QFT) представляет собой анализ, основанный на оценке продукции гамма-интерферона (IFN-γ) после стимуляции сенсибилизированных Т-клеток смесью специфических пептидов (ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Тест был зарегистрирован и рекомендован к применению в 2008 году в США. Это исследование также показало сопоставимые значения информации, которые составили 87,0-92,0%.
Стоит знать, что у детей, привитых БЦЖ и не инфицированных МБТ, тесты нового поколения (дискинтест, ELISpot и QFT) должны быть отрицательными. Поэтому он эффективен при дифференциальной диагностике вакцинной и инфекционной аллергии.
Положительный результат любого из этих тестов требует комплексного обследования для исключения туберкулеза.
Следует помнить, что ребенок с положительным результатом иммунологического теста от контакта с больным туберкулезом и при наличии клинических симптомов или рентгенологических изменений, характерных для туберкулеза, должен быть качественно обследован.
Комплексное обследование обязательно должно включать лабораторное исследование, МСКТ и эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева.
Мы с радостью ответим на все ваши вопросы о вашем здоровье и здоровье ваших детей, и проведем комплексное обследование на уровне ведущих клиник Европы и мира, используя все современные методы диагностики.
