Иммунодиагностика туберкулеза это
Иммунодиагностика туберкулеза.
_____________________________________________________________
Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу с 1990-х годов показывает рост эпидемии. Отмечается значительный рост заболеваемости как населения в целом, так и детей, особенно в группах риска. Число вновь инфицированных детей (с латентной туберкулезной инфекцией) за последнее десятилетие увеличилось более чем в два раза и в некоторых регионах России составляет около 3% всего детского населения. Заболеваемость туберкулезом в группах риска в 10 раз выше, чем в общей популяции. Поэтому совершенствование мер раннего выявления, диагностики и профилактики среди наиболее уязвимых групп населения является важной задачей противотуберкулезной помощи.
В детском возрасте при массовой вакцинации против туберкулеза возникают трудности в дифференциальной диагностике вакцинной и инфекционной аллергии (реакция Манту 2ТУ положительна во всех случаях); среди детей старшего возраста, подростков и взрослых большинство людей уже инфицированы МБТ, и использование только пробы Манту для диагностики туберкулеза затрудняет раннее выявление туберкулеза.
В Российской Федерации разработан и зарегистрирован новый продукт для диагностики туберкулезной аллергии — рекомбинантный аллерген туберкулеза (АТР) в стандартном разведении, направленный на повышение качества диагностики туберкулезной инфекции. Рекомбинантный аллерген туберкулеза или Диакинтест дает кожную реакцию только на наличие в организме человека активной туберкулезной инфекции.
Согласно Приказа Минздрава РФ № 124 Н от 21.03.2017 «Детям в возрасте от 1 года до 7 лет (включительно) проводится иммунодиагностика пробой Манту от 2 ТУ. Детям и подросткам от 8 до 17 лет (включительно) проходят иммунодиагностику с помощью Discintest.
Дети с высоким риском развития туберкулеза, не подлежащие учету во фтизиатрическом диспансере: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ; пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, тест АТR (Диакинтест) проводят два раза в год в медицинских учреждениях общей лечебной сети. При необходимости проводят пробу Манту с 2ТЕ. Допускается одновременное тестирование на разных руках. Не рекомендуется проводить только АТR-пробу (без пробы Манту) детям до 7 лет. Реакция Манту необходима для отбора лиц для ревакцинации БЦЖ (6-7 лет).
Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально обученная медсестра, отмечая в медицинской документации наличие инфильтрата или суперинфекции.
— Отрицательный, если нет инфильтрата (папулы) или гиперестезии, или присутствует только колющая реакция (0-1 мм).
— сомнительно с инфильтратом 2-4 мм или просто гиперемией любой величины без инфильтрата.
— положительный, если имеется инфильтрат диаметром 5 мм и более.
— К гипергическим относят реакции у детей и подростков с инфильтратом диаметром 17 мм и более, а также везикулярно-некротические реакции и/или лимфангит. Увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией считается нарастающим туберкулиновым ответом.
Результат теста ATR также оценивают через 72 часа.
— отрицательный — если нет инфильтрата и гиперемии или реакции на укус до 2-3 мм (возможно в виде «синяка»);
— сомнительный — при наличии гиперхимии любой величины без инфильтратов;
— положительный — с капельницей (пульпой) любого размера;
— гипергические реакции — с инфильтратом 15 мм и более, альвеолярно-некротическими изменениями и/или лимфаденитом.
По результатам иммунодиагностики детей направляют на дообследование с целью исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней пробы Манту на консультацию к врачу-фтизиатру:
— при положительной первой туберкулиновой пробе (шишка 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;
— при длительной (4 года) реакции на туберкулин (инфильтрат 12 мм и более);
— при повышении туберкулиновой чувствительности у туберкулинположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
— увеличение туберкулиновой реакции менее 6 мм, формирование инфильтрата 12 мм и более;
— гипергические реакции на туберкулин — инфильтрация 17 мм и более, альвеолярно-некротические реакции и/или воспаление лимфатических узлов;
— при сомнительных и положительных реакциях на ATR.
Внутрикожные пробы противопоказаны:
1. При острых кожных заболеваниях.
2. При острых, хронических инфекционных заболеваниях в период обострения.
3. При аллергических заболеваниях в период обострения.
4. Во время карантина инфекций у детей в детских коллективах.
5. При индивидуальной непереносимости туберкулина или АТФ.
Детям, направленным на фтизиатрию, рекомендуются дополнительные методы исследования: общие анализы крови и мочи, рентгенологические методы исследования, а также, при необходимости, микробиологические методы исследования биологического материала (мокрота, моча и др.).
Положительный результат теста ATR предполагает наличие активно метаболизирующей популяции МБТ, что может привести к заболеванию. Таким образом, компьютерная томография грудной клетки (КТ) рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ATR для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания.
Актуальной проблемой является нежелание родителей использовать пробы Манту и дискинтесты у своих детей, так как они являются инвазивными методами диагностики туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей) ребенка от проведения внутрикожных проб (манту и дискинтеста) можно использовать альтернативные методы исследования для исключения туберкулеза у ребенка.
Альтернативным методом тестирования является T-SPOT.TV.- количественное определение лейкоцитов, продуцирующих гамма-интерферон в ответ на белки МБТ. Зарегистрирован в РФ в 2012 году. Диагностический тест проводится in vitro, чувствительность теста составляет 98,8%, а специфичность — 99%. Не зависит от прививки БЦЖ. Он превосходит по клинической эффективности кожную туберкулиновую пробу.
Т-СПОТ.ТБ. осуществляется путем забора крови из вены. Тест проводится в течение 32 часов после забора крови и полностью контролируется лабораторией. Важно отметить, что требуется одно посещение пациента, в отличие от кожных проб, которые требуют двух посещений с интервалом в 72 часа.
Тест T-SPOT.TB используется для скрининга пациентов с риском развития туберкулеза (например, ВИЧ-позитивных). Кроме того, T-SPOT.TB можно использовать в качестве дополнительного диагностического теста у пациентов с подозрением на туберкулез при отрицательном результате других диагностических тестов (пациенты с аутоиммунными заболеваниями или пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию). Отрицательный результат теста T-SPOT.TB при отсутствии клинических симптомов заболевания (нарушения дыхания и интоксикации, другие местные патологические проявления) позволяет врачу выдать справку об отсутствии у ребенка активного туберкулеза.
Положительный результат указывает на активную туберкулезную инфекцию и предполагает назначение КТ органов грудной клетки для исключения туберкулеза.
Используемая литература:
— Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124 Н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан на выявление туберкулеза».
— Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих в общеобразовательные учреждения» от 03.07.2017. Москва
