Глюкозотолерантный тест при беременности
Гестационный диабет или гестационный диабет — это нарушение толерантности к глюкозе, которое присутствует или впервые обнаруживается во время беременности. Эта патология поражает в среднем 7% беременных (оценки колеблются от 1 до 14% в зависимости от изучаемой популяции и принятых критериев). Это заболевание не соответствует критериям явного (манифестного) сахарного диабета, но представляет собой серьезную медицинскую проблему, поскольку связано с повышенной частотой осложнений беременности (для матери и плода) и повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа у беременных. женщина в будущем.
Беременность характеризуется повышением инсулинорезистентности, компенсаторным увеличением секреции инсулина и гиперинсулинемией. На ранних сроках беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин. Инсулинорезистентность обычно начинается во втором триместре и продолжает увеличиваться во время беременности. Физиологическое значение этого явления заключается в обеспечении адекватного снабжения плода глюкозой, а его механизм во многом связан с влиянием гормонов, выделяемых плацентой. При гестационном диабете изменения инсулинорезистентности выражены значительно сильнее, чем при нормальной беременности, также нарушено компенсаторное повышение секреции инсулина.
При скрининге на диабет у беременных рекомендуется проводить анализ крови на глюкозу или гликозилированный гемоглобин (HbA1c) при первой консультации с врачом до 24-й недели беременности. Эти тесты выявляют явный сахарный диабет по одному из следующих критериев: уровень глюкозы натощак выше 7 ммоль/л (или рандомизированный уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л) или уровень HbA1c выше 6,5%; или отнесение беременной к группе вероятного гестационного диабета (критерии — гликемия натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л). До 24 недель беременности глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить только беременным с высокими факторами риска гестационного диабета, но с нормальными результатами скрининга глюкозы натощак. Этими факторами являются: 1) ожирение — индекс массы тела до беременности >30 кг/м2; 2) сахарный диабет 2 типа у близких родственников; 3) любые нарушения углеводного обмена в прошлом — гестационный диабет при предыдущей беременности, нарушение толерантности к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак; 4) обнаружение глюкозы в моче.
Оставшимся беременным (тем, у кого сахарный диабет не был диагностирован при предсезонном нагрузочном тесте на глюкозу) рекомендуется провести глюкозотолерантный тест для скрининга гестационного диабета в сроке 24-28 недель гестации, если к этому нет противопоказаний. В исключительных случаях ГТТ можно проводить с 75 г глюкозы до 32-й недели беременности. Позже эти 75 г ГТТ могут быть опасны для плода!
Глюкозотолерантный тест для беременных проводится непосредственно в Медицинских Клиниках ИНВИТРО до 28 недели беременности + 0 дней в день забора крови.
- При токсичности беременности на ранних сроках (рвота, тошнота);
- При необходимости соблюдения строгого постельного режима (исследование будет проводиться только после расширения режима движения);
- На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
- при наличии обострения хронического панкреатита или демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).
Уровень глюкозы натощак 7 ммоль/л или выше не будет проверен. В медицинских кабинетах ИНВИТРО первичное измерение уровня глюкозы в пальце проводится с помощью сухой химии с тест-полосками с реагентами. Если результат выше 7,5 ммоль/л, тест на глюкозу натощак не проводят и предлагают венозный тест натощак без нагрузки.
Во время обследования больной должен в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенных в 250-300 мл теплой (37-40°С) негазированной питьевой воды. Время отсчитывают от начала приема раствора глюкозы. Венозную кровь берут на исследование трижды:
- натощак (до приема глюкозы)
- Через час после приема глюкозы
- Через два часа после приема глюкозы.
- в других ситуациях — плазма (ЭДТА, фторид, пробирка с серой пробкой).
Литература
- Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный диабет: диагностика, лечение, послеродовой уход». — Диабет. 2012, № 4, с. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
- Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. ВОЗ/НПЗ/БДН/ 13.2.
-
http://www.who.int/diabetes/publications
Гипергликемия во время беременности / en / index.html
Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013 г. Американская диабетическая ассоциация. — Diabetes Care, 2013, т. 36, приложение. 1, С11-С66. -
http://care.diabetesjournals.org/content/36/
Дополнение_1/S11.pdf + html
Обязательно направление консультанта МО/КМ от лечащего врача или врача к консультанту МО/КМ с указанием даты выдачи, имени и фамилии врача и его личной подписи.
Тест на толерантность к глюкозе проводится на 24–28 неделе беременности (см. ограничения выше). Строго натощак утром (после 8-14 часов ночного голодания). В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения глюкозотолерантного теста, следует придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов (не менее 150 г углеводов в сутки). Последний прием пищи также всегда должен содержать 30-50 г углеводов. Пить воду не возбраняется. Во время исследования пациент должен сидеть. Курение запрещено до окончания теста. Препараты, влияющие на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после обследования.
Литература
- Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». — Диабет. 2012, № 4, с. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
- Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. ВОЗ/НПЗ/БДН/ 13.2.
-
http://www.who.int/diabetes/publications
Гипергликемия во время беременности / en / index.html
Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013 г. Американская диабетическая ассоциация. — Diabetes Care, 2013, т. 36, приложение. 1, С11-С66. -
http://care.diabetesjournals.org/content/36/
Дополнение_1/S11.pdf + html
- Скрининг гестационного диабета на 24-28 неделе беременности;
- скрининг беременных до 24 недель беременности при наличии факторов высокого риска гестационного диабета.
Литература
- Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение — Сахарный диабет. 2012, №4, стр. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
- Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. ВОЗ/НПЗ/БДН/ 13.2.
-
http://www.who.int/diabetes/publications
Гипергликемия во время беременности / en / index.html
Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013 г. Американская диабетическая ассоциация. — Diabetes Care, 2013, т. 36, приложение. 1, С11-С66. -
http://care.diabetesjournals.org/content/36/
Дополнение_1/S11.pdf + html.
Интерпретация результатов теста информирует лечащего врача и не является диагнозом. Информация в этой главе не может быть использована для самодиагностики и самолечения. Врач ставит точный диагноз, используя как результаты этого теста, так и соответствующую информацию из других источников: историю болезни, результаты других анализов и т.д.
Критерии ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), 2006 г.: при использовании 2-часового варианта нагрузочного теста (глюкоза 75 г) и двух образцов крови (натощак и через 2 часа после нагрузки) превышен хотя бы один из пороговых уровней глюкозы — выше 7 ммоль/л натощак или выше 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки — это лабораторный критерий гестационного диабета. Новые критерии
Международное многоцентровое исследование «Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности» (HAPO Study), проведенное в 2000-2006 гг., показало необходимость изменения существующих критериев диагностики гестационного диабета. По результатам этого исследования были предложены новые критерии диагностики гестационного диабета, одобренные ВОЗ, Американской диабетической ассоциацией (АДА), а также консенсусные мнения экспертов Российского эндокринологического общества и экспертов от Российской ассоциации акушеров-гинекологов, представленный в Российском национальном консенсусе по гестационному диабету: диагностика, лечение, послеродовой уход (2012). Эти рекомендации представлены в таблице (превышение любого из 3-х порогов — натощак, через 1 час или через 2 часа после нагрузки считается лабораторным критерием гестационного диабета).
Пороги глюкозы венозной крови для диагностики гестационного сахарного диабета в тесте на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы.
