Диагностика рака гортани
Рак гортани – самая частая злокачественная опухоль ЛОР-органов. На его долю приходится от 3% до 10% всех видов рака. Чтобы обезопасить себя, будьте в курсе первых симптомов болезни. Если в семейном анамнезе были случаи рака горла и гортани, раз в год посещайте отоларинголога для осмотра.
Классификация рака гортани
Врачи выделяют следующие стадии рака:
- Изменение в пределах одной области. Он поражает слизистую или подслизистую оболочку, метастазов нет, лимфатические узлы интактны.
- Заболевание поражает несколько анатомических единиц в пределах одной области. Например, и голосовые связки, и складки, и желудочек (там, где они соединяются). Очагов в лимфатических узлах нет, метастазов нет.
- Масса занимает более одной области, но не выходит за пределы органа. Половина гортани иммобилизована из-за опухоли. Множественные увеличенные подвижные лимфатические узлы или хотя бы один фиксированный лимфатический узел.
- Метастазы в отдаленные органы. Вся стенка гортани стала раковой и распространилась на соседние органы, такие как щитовидная железа, корень языка, пищевод и сонная артерия.
Стадирование имеет важное значение для планирования лечения.
В 98% случаев плоскоклеточный рак диагностируется на основании гистологического строения. Может быть:
- кератин;
- свинья;
- веретеноклеточная карцинома.
- аденокарцинома;
- аденокистозный;
- мукоэпидермоидный;
- недифференцированный рак.
По локализации различают новообразования:
- надключичное пространство (50-65%);
- голосовые связки (32-41%);
- Рак подхвоста (2-3%).
Рост опухоли может быть следующим:
- Экзофитный – опухоль видна над поверхностью слизистой оболочки. Имеет четкие контуры, бугристую или сосочковую поверхность.
- Эндофитный – разрастается внутрь стенки гортани. Нет четких границ, возможно изъязвление, метастазы возникают быстрее, труднее диагностировать.
- Смешанный.
Причины возникновения рака гортани
Приводит к раку:
- Воздействие радиации.
- Хроническое воспаление.
- Повышенное вдыхание пыли, дыма, масла, газа, фенолов, сажи, металлических частиц.
- Высокая температура окружающего воздуха.
- интоксикация, в том числе злоупотребление алкоголем.
- Генетическая предрасположенность.
В группу повышенного риска входят заядлые курильщики старше 50 лет. Часто в этиологию заболевания вовлечено несколько факторов.
К предраковым заболеваниям относятся:
- лейкоплакия;
- папиллома;
- фиброма с широким основанием;
- пахидермия;
- Дискератоз гортани.
Рак чаще всего возникает при переходе многослойного эпителия (голосовые складки, верхняя часть надгортанника) в однослойный эпителий (над- и подсвязочное пространство).
Симптомы и признаки рака гортани
Симптомы новообразования в горле зависят от локализации, характера роста и размеров опухоли. В начальной стадии больных часто беспокоят инородное тело, пердеж, дискомфорт при глотании. Позже рак сопровождается болью при глотании, которая иррадиирует в ухо. Иногда больные отказываются от еды из-за боли.
При локализации в области голосовых связок голос становится нарушенным — он становится хриплым, слабым и постепенно полностью исчезает — развивается афония. При поражении передней области комы появляется сухой кашель.
Если опухоль прорастает в гортань, это может вызвать проблемы с дыханием и удушье при приеме пищи. Одышка также может усилиться, если она находится ниже голосовых складок.
Могут быть опухоли гортани и глотки бессимптомные, которые можно обнаружить только при осмотре. Их диагностируют, когда пациент обращается к врачу по любому другому поводу.
В запущенных стадиях по мере распада опухоли могут возникать кровохарканье, попадание кусочков ткани в дыхательные пути с одышкой, неприятный запах изо рта. Злокачественный рост характеризуется общей интоксикацией – похуданием, плохим аппетитом, длительным субфебрилитетом и слабостью.
Консультация оториноларинголога
| Базовая консультация оториноларинголога | 7 800 тг |
| Консультация оториноларинголога | 6 500 тг |
| Экзамен | 4 500 тг |
Методы диагностики рака гортани
Первоначальный диагноз ставится на основании жалоб и осмотра ЛОР-органов. Проводятся дополнительные методы для ранней диагностики рака горла. Опухолевой процесс можно визуализировать и получить трехмерную модель гортани и окружающих тканей с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Окончательный диагноз ставится после биопсии, когда доступны результаты гистологии опухоли.
Ларингоскопия
При ларингоскопии поражение выглядит как язва с низкорослыми краями, на глазном дне могут быть отложения фибрина или экхимозы. Очаг плотный, с приподнятыми краями, безболезненный. Второй вариант представляет собой комковатую массу с четкими краями, с бородавчатыми разрастаниями.
Рентгенологические методики
Хрящи гортани хорошо видны на рентгенограммах. При больших размерах опухоли хрящевая основа органа деформируется. В начальный период изменений может не быть.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются методами ранней диагностики. Сканирование изображения позволяет выделить опухолевые очаги размером от 1 мм, рассмотреть характер разрастания, определить его границы, определить состояние окружающих тканей и лимфатических узлов. Для лучшей визуализации при обследовании гортани на рак проводят томографию с контрастным усилением.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование является последним этапом диагностики. Врач получает информацию об изменениях на клеточном и тканевом уровнях. Когда опухоль известна, можно предсказать прогноз, скорость роста и степень злокачественности. Затем разрабатывается лечебная тактика. Иногда гистологический анализ проводят после операции, а из удаленной опухоли берут ткань для исследования.
Методы лечения гортани
Рак гортани мало чувствителен к химиотерапии, поэтому для лечения опухолей данной локализации применяют два основных метода:
- Воздействие радиации. Облучение используется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, чтобы удалить все раковые клетки, оставшиеся в организме. На более поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, облучение шеи вместе с химиотерапией помогает ограничить рост опухоли. Этот вид лечения не рекомендуется при перихондрите гортани, общем тяжелом состоянии, прорастании опухолью соседних органов, локализации первичного очага ниже уровня голосовых складок.
- Хирургический. В ходе операции удаляют патологический очаг. Объем операции зависит от стадии и гистологического типа опухоли. При малых размерах возможно эндоскопическое вмешательство, в остальных случаях показана открытая операция на гортани. В наименьшем объеме — удаление опухоли в пределах здоровых тканей, в наибольшем — удаление гортани с прилегающими тканями и регионарными лимфатическими узлами.
Чаще всего методы комбинируют для повышения эффекта от терапии. Если опухоль была удалена, можно реконструировать голосовые связки, чтобы восстановить функцию гортани, или установить голосовой протез.
Методы профилактики и ранней диагностики
Сбор анамнеза, осмотр гортани и взятие биопсии ткани во всех подозрительных случаях — все это способы выявления рака на ранней стадии. Это улучшает прогноз полного выздоровления. Органосохраняющая хирургия позволяет сохранить голосовую функцию гортани, играющую важную роль в социальной жизни человека. При подозрении на опухоль лучше сделать МРТ. Этот метод имеет более высокое разрешение, большую детализацию, а значит, очаги патологического роста можно обнаружить гораздо раньше.
Чтобы предотвратить рак горла, важно бросить курить и носить респираторы при работе в пыльных условиях. Средства индивидуальной защиты снизят негативное воздействие химических и термических факторов на горло. Ионизирующее излучение в дозах, превышающих допустимые, хронические воспалительные процессы способствуют развитию новообразований.
Обо всех симптомах, таких как пердеж, сухость, кашель, осиплость голоса, следует сообщать врачу.
Пациентам из группы риска рекомендуется периодический скрининг рака горла.
