Что видит лор врач
Что видит ЛОР при осмотре уха и какие приборы использует?
При осмотре ищите покраснение, отек, изъязвление, припухлости, аномалии развития, свищи и послеоперационные рубцы.
1. Пальпация. Сосцевидный отросток пальпируют обеими руками, чтобы исключить припухлость и болезненность при надавливании на тело и верхушку сосцевидного отростка. Обратите внимание, есть ли болезненность, когда вы зажимаете сустав или втягиваете ушную раковину. Также пальпируются регионарные лимфатические узлы в передних и задних отделах, а также цепочка глубоких лимфатических узлов. 2.
2) отоскопия. Осматривают наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а при перфорации последней — полость среднего уха.
Осмотр уха при непрямом освещении с помощью переднего рефлектора затруднен для неспециалиста, так как расположение источника света и переднего рефлектора требует времени и опыта, особенно при осмотре лежачего больного.
Электрический отоскоп используется чаще, потому что с ним проще обращаться. Он состоит из съемного ушного зеркала со встроенной небольшой, но мощной низковольтной лампой и оптической системы, позволяющей увеличить изображение в 1,5-2 раза.
а — световой отоскоп, состоящий из подвижного зеркала, источника света и увеличительной оптики.
б — Некоторые из наиболее часто используемых оториноларингологических инструментов:
1 — баллон Политцера с оливой; 2 — камертон; 3 — всасывающий наконечник;
4 — кюретка; 5 — тампонный инструмент; 6 — крючок;
7 — микрозажим; 8 — ушное зеркало; 9 — ушная трубка с оливками разного размера.
в — микроскопия уха, выполненная при 6- и 12-кратном увеличении с использованием сфокусированного пучка света.
г — Жесткий телескоп с наконечником 2,7-4,0 мм и косой оптикой (30°), применяемый для отоэндоскопии.
Слуховой канал выпрямляется путем оттягивания ушной раковины вверх и назад, как и при других отоскопических процедурах.
Отомикроскоп дает оптическое увеличение в 6-12 раз и необходим для исследования наружного слухового прохода, барабанной перепонки и части среднего уха при перфорации последнего.
С помощью отоэндоскопа можно получить увеличенное изображение барабанной перепонки с широким углом обзора, полностью осмотреть фиброзное кольцо и передний угол барабанной перепонки. Используются жесткие отоэндоскопы с передней (0°) и косой (30°) оптикой.
а) Техника отоскопии. Хрящевую часть наружного слухового прохода выпрямляют, оттягивая ушную раковину вверх и назад. Зеркало вводят по продольной оси костной части наружного слухового прохода. Отоскоп поддерживается одной рукой, а другая рука остается свободной для манипуляций с такими инструментами, как ватные палочки, крючки, аспиратор, щипцы.
Вставляйте зеркало осторожно и аккуратно, так как его края относительно острые. Костные стенки наружного слухового прохода особо чувствительны и подвержены повреждениям, поэтому контакт с ними нежелателен.
У младенцев и детей младшего возраста ушную раковину оттягивают вниз и назад, чтобы вставить зеркало. Короткая хрящевая часть наружного слухового прохода имеет щелевидную форму, поэтому можно ввести только узкое зеркало, что затрудняет отоскопию. Чтобы не причинять боль ребенку, необходимо защитить его голову, попросив помощника или используя специальный подголовник для детского стула.
Ушная сера и другие препятствия в наружном слуховом проходе должны быть удалены одним из следующих методов.
— путем промывания инородных тел, восковых пробок и экссудата водяным шприцем;
— удалить твердую ушную серу крючком или кюреткой;
— экссудат и мягкую ушную серу удаляют ушным аспиратором;
— используйте ватный тампон для удаления экссудата.
Наружный слуховой проход промывают водопроводной водой комнатной температуры. Густую ушную серу можно размягчить, вводя в ухо 3% перекись водорода, 5% раствор бикарбоната натрия, жидкое мыло, оливковое масло или имеющиеся в продаже специальные средства.
P.S. Противопоказаниями к промыванию ушей являются:
— Сухая перфорация барабанной перепонки;
— недавние травмы барабанной перепонки и наружного слухового прохода;
— Продольные и поперечные переломы пирамиды височной кости с повреждением наружного слухового прохода.
Необходимо выяснить историю перфорации барабанной перепонки, так как шприц может разорвать нежный рубец. В США врач, который не ведет историю болезни, несет юридическую ответственность за возможные последствия.
При отоскопии совершаются следующие ошибки:
— введение слишком узкого и слишком глубокого зеркала в костную часть наружного слухового прохода;
— перемещение зеркала в неправильном направлении, например, вверх и вниз;
— Недостаточно глубокая посадка зеркала, так что обзор загораживает растущие в слуховом проходе волосы;
— Недостаточная очистка наружного слухового прохода, что делает невозможным полное обследование барабанной перепонки.
Отомикроскопия. Отомикроскопию проводят с помощью ушного зеркала под операционным микроскопом, х6-40. Это исследование показано, когда исследование барабанной перепонки с помощью обычной отоскопии не помогает.
Отоэндоскопия. Отоэндоскопию проводят с помощью телескопа с эндоскопической (0°) или косой (30°) оптикой. Этот метод дает полное представление о барабанной перепонке, слуховом проходе и фиброзном кольце, а также объясняет перфорации, карманы в барабанной перепонке и открытые полости после операции.
Анатомия барабанной перепонки
б) Правильное отоскопическое изображение. Барабанная перепонка имеет следующие характеристики. Это пленка, растянутая часть которой имеет серо-желтый цвет. Кожа, которая выстилает его, как бы инъецирована. Его поверхность гладкая, за исключением небольшого выступа, соответствующего рукоятке молотков. Барабанная перепонка прозрачна и только там, где расположен рубец, она прозрачна.
Перечисленные выше симптомы характеризуют нормальную барабанную перепонку. Подвижность барабанной перепонки можно проверить с помощью пневматического отоскопа.
Барабанная перепонка прогибается вперед и назад под влиянием положительного и отрицательного давления; если он рубцовый, его подвижность ограничена. Если барабанная перепонка перфорирована, ее остальная часть фиксируется.
в) Барабанная перепонка при заболеваниях:
— При воспалении среднего (а в некоторых случаях и наружного) уха и барабанной перепонки наблюдаются воспалительные изменения и сдавление сосудов барабанной перепонки.
— При свежем кровотечении барабанная перепонка красная, а при более старом кровотечении она коричневатая. При среднем отите от осложненного течения гриппа появляются геморрагические везикулы и темно-синяя барабанная перепонка за счет гематотимпанума.
— При наличии серозного экссудата в барабанной полости вы увидите уровень жидкости, который может содержать пузырьки воздуха. Если вся полость среднего уха заполнена экссудатом, барабанная перепонка имеет блестящую, шелковистую поверхность. Через некоторое время барабанная перепонка становится синеватой.
— при снижении давления в полости среднего уха барабанная перепонка втягивается; в этом случае виден короткий маллеарный отросток, а стержень молоточка смещается назад и вверх и заметно укорачивается. Треугольный световой рефлекс фрагментарен или полностью исчезает.
— Если экссудат скапливается за барабанной перепонкой, она выбухает, иногда имеет неровную поверхность с папиллярными разрастаниями, становится непрозрачной.
— Хроническое воспаление и снижение давления в среднем ухе приводят к атрофии барабанной перепонки, ретракции и образованию карманов. Описанные изменения преимущественно развиваются в задневерхнем квадранте.
— В результате дегенеративных изменений или воспалений барабанная перепонка утолщается, становится темной и тусклой.
— Рубцевание барабанной перепонки проявляется в виде утолщенных участков, которые могут содержать очаги кальцификации или, наоборот, в виде участков распада.
— Перфорации барабанной перепонки могут быть центральными (мезотимпанальными) или периферическими (эпитимпанальными). Центральный или мезотимпанальный дефект барабанной перепонки является результатом хронического мукозита, тогда как периферическая или эпитимпанальная перфорация обычно является результатом холестетической опухоли.
P.S.Интерпретируются такие изменения, как потеря прозрачности барабанной перепонки, ее притупление за счет воспалительной инфильтрации в растянутой части, а также гиперестезия, отек, образование булл, шелушение эпидермиса и нарушение характерного рельефа за счет выпуклости молоточковых головок. как патологический.
— Чтобы вернуться к оглавлению »
Отоларингология»
Монтажер: Искандер Милевски.Дата обновления публикации: 18.3. 2021
